Уважаемые коллеги!
«РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ
И АЛЛЕРГОЛОГИИ, ИММУНОГЕНЕТИКЕ, ИММУНОФАРМАКОЛОГИИ (для врачей общеклинической практики)» Под общей редакцией В. И. ПОКРОВСКОГО.
Руководство рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Российской академии медицинских наук.
Авторы:
Покровский Валентин Иванович - инфекционист, Президент Российской академии медицинских наук, директор центрального НИИ эпидемиологии Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН. Область интересов в иммунологии - инфекционная иммунология.
Михайленко Александр Артемьевич - иммунолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии с аллергологией Тверской государственной медицинской академии, заведующий областным иммунологическим центром. Область интересов в иммунологии - лечебная и профилактическая иммунология.
Коненков Владимир Иосифович - иммуногенетик, заместитель Председателя Президиума СО РАМН, директор НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, руководитель лаборатории клинической иммуногенетики ИКИ СО РАМН, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН. Область интересов в иммунологии - медицинская и экологическая иммуногенетика.
Базанов Геннадий Александрович - фармаколог, заведующий кафедрой фундаментальной и клинической фармакологии, декан фармацевтического факультета Тверской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН. Область интересов в иммунологии - иммунофармакология.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Данная книга предназначена, прежде всего, для врачей общей практики, амбулаторных и участковых врачей. Эта адресность определила особенности построения всей книги и ее конкретных разделов с тем, чтобы врач общей клинической практики получил необходимый и достаточный для своей специальности объем знаний по общим вопросам клинической иммунологии, иммуногенетики и иммунофармакологии. Это необходимо было для формирования клинического мышления с учетом новых знаний, особенно в области иммунологии и иммуногенетики. Также мы считали необходимым преподнести читателю некоторые спорные вопросы в области клинической иммунологии и перспективные направления ее развития, поскольку без таких знаний клиническое мышление врача становится ограниченным и лишенным свободы поиска в нестандартных ситуациях, достаточно часто возникающих у постели больного. В связи с этим, во введении и во всех разделах, достаточно много внимания уделяется патогенетическим аспектам разбираемых вопросов.
С другой стороны, есть вопросы, которые достаточно часто встречаются в работе врача общей практики и они должны быть конкретными, понятными и служить поводом к действию. К таким вопросам мы относим, прежде всего, иммунодефициты, иммунную недостаточность, аллергические заболевания (особенно неотложные состояния), а также вопросы специфической и неспецифической иммунопрофилактики. Они в данной работе освещены более подробно с конкретными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике, завершающиеся расширенным фармакотерапевтическим справочником, позволяющим среди иммунотропных препаратов выбрать наиболее оптимальные в данной конкретной ситуации. Написание этих разделов было основано на общепризнанных критериях, современных классификациях и собственном клиническом опыте.
Мы прекрасно понимаем, что в условиях все более узкой специализации разделов медицинской помощи, требующей высокого профессионализма, основанного на большом объеме знаний в своей специальности, вряд ли данная книга содержит исчерпывающую информацию для иммунологов, нефрологов, артрологов, пульмонологов, иммуногенетиков, фармакологов и т.д., однако мы надеемся, что для объединяющих все эти направления медицинской деятельности врачей общей клинической практики, врачей поликлиник и участковых врачей, которые первыми вступают в диагностический процесс и именно с которых начинается последующая узкая специализация, эта книга будет полезной, поскольку позволит выбрать правильную ориентацию и направить больного к соответствующему специалисту; а в случае самостоятельного решения проблем диагностики и лечения у данного конкретного человека, позволит более качественно осуществить этот процесс.
ОГЛАВЛЕНИЕ.
РАЗДЕЛ 1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ.
ГЛАВА 1. Введение в клиническую иммунологию.
1.1. Здоровье и иммунная система.
1.2. Обеспечение многоклеточности.
1.3. Сохранение морфологического порядка.
1.4. Хроническое воспаление.
1.5. Прогностика
1.6. Варианты иммунного ответа.
ГЛАВА 2. Классификационная схема клинической иммунологии.
2.1. Профилактическая иммунология.
2.2. Лечебная (клиническая) иммунология.
ГЛАВА 3. Профилактическая иммунология.
3.1. Профилактическая иммунокоррекция.
3.1.1. Показания.
3.1.2. Условия реализации (иммунологическая служба).
3.1.3. Особенности реализации.
3.1.4. Информационное обеспечение.
3.2. Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация).
3.2.1. Краткое введение в вакцинологию.
3.2.2. Вакцины.
3.2.3. Показания и противопоказания.
3.2.4. Особенности реализации в современных условиях.
РАЗДЕЛ 2. ЛЕЧЕБНАЯ ИММУНОЛОГИЯ.
Введение.
ГЛАВА 1. Иммунодефициты и иммунная недостаточность
1.1. Определение понятий.
1.2. Иммунодефициты.
1.2.1. Первичные иммунодефициты.
1.2.1.1. Общая клиническая характеристика первичных иммунодефицитов.
1.2.1.2. Дефекты В-лимфоцитов, гуморального иммунитета.
Сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия. Сцепленный с полом гипер-IgM-синдром. Общая вариабельная гипогаммаглобулинемия. Селективный дефицит IgA. Дефицит подклассов IgG. Дисгаммаглобулинемии.
1.2.1.3. Дефекты Т-лимфоцитов, клеточного иммунитета.
Лимфоцитарная дисгенезия. Врожденная гипоплазия или атрезия тимуса. Хронический кандидоз слизистых и кожи.
1.2.1.4. Комбинированные дефекты В- и Т-лимфоцитов, гуморального и клеточного иммунитета.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит. Синдром “голых лимфоцитов”. Синдром Вискотта-Олдрича. Атаксия-телеангиэктазия. Синдром Оменна.
1.2.1.5. Дефекты фагоцитоза и опсонизации.
Хроническая гранулематозная болезнь. Синдром Джоба. Синдром Швахмана. Синдром Чедиака-Хигаси. Недостаточность миэлопероксидазы. Дефекты опсонизации.
1.2.1.6. Дефекты системы комплемента.
Дефицит С3 компонента комплемента. Дефицит С2 компонента комплемента. Дефицит С1q ингибитора компонента комплемента.
1.2.1.7. Аномалии обмена веществ иммунокомпетентных клеток.
Недостаточность аденозиндезаминазы. Недостаточность пуриннуклетоидфосфорилазы. Дефицит метилкобаламина. Биотинзависимая недостаточность кокарбоксилазы.
1.2.1.8. Другие первичные иммунодефициты.
Дефицит цинка. Функциональная недостаточность клеток-киллеров. Дефицит интерлейкинов. Дефицит интерферонов. Дефекты апоптоза.
1.2.1.9. Общие принципы диагностики и лечения первичных иммунодефицитов. Питание. Антибактериальная терапия. Заместительная терапия.
1.2.2. Вторичные иммунодефициты.
1.2.2.1. Классификация вторичных иммунодефицитов.
1.2.2.2. Вторичные транзиторные иммунодефициты.
1.2.2.2.1. Вторичные реконвалесцентные иммунодефициты.
Вторичные реконвалесцентные иммунодефициты после перенесенных инфекционных заболеваний. Вторичные реконвалесцентные иммунодефициты после других острых патологических процессов. Механическая травма. Термическая травма. Хирургическая инфекция. Стресс.
1.2.2.2.2. Вторичные физиологические иммунодефициты.
Детский возраст. Пожилой возраст. Воздействие времени. Влияние адаптации. Беременность.
1.2.2.3. Вторичные стабильные иммунодефициты.
1.2.2.3.1. Введение в экологию.
1.2.2.3.2. Средовые непроизводственные влияния на иммунную систему.
1.2.2.3.2.1. Влияние антигенной нагрузки.
1.2.2.3.2.2. Влияние сезонности.
1.2.2.3.3. Влияние антропогенных производственных факторов внешней среды на иммунную систему. Модифицирующие влияния. Влияние химических факторов. Метаболизм и иммунная система. Влияние физических факторов.
1.3. Иммунная недостаточность.
1.3.1. Экзоантигенная иммунная недостаточность.
1.3.1.1. Острая иммунная недостаточность.
Диагностика иммунной недостаточности.
Сепсис. Этиопатогенез сепсиса. Иммунология сепсиса. Клиническая характеристика. Молниеносный сепсис. Острый сепсис. Хрониосепсис. Диагностика сепсиса. Дифференциальная диагностика сепсиса. Лечение сепсиса.
1.3.1.2. Подострая иммунная недостаточность.
1.3.1.3. Хроническая иммунная недостаточность.
ВИЧ-инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика ВИЧ-инфекции. Особенности ВИЧ-инфекции у детей. Лечение ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции.
1.3.2. Эндоантигенная иммунная недостаточность.
Иммунология опухолей. Клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет. Регуляция. Иммунотерапия опухолей.
ГЛАВА 2. Иммунопатология.
Введение.
2.1. Иммунологическая толерантность.
2.2. Лимфопролиферативный синдром и иммунопролиферативные заболевания.
2.2.1. Лимфопролиферативный синдром.
2.2.1.1. Простой герпес.
2.2.1.2. Ветряная оспа и опоясывающий герпес.
2.2.1.3. Инфекционный мононуклеоз.
2.2.1.4. Цитомегаловирусная инфекция.
2.2.1.5. Вирус герпеса шестого типа.
2.2.2. Иммунопролиферативные заболевания.
2.2.2.1. Возможный патогенез иммунопролиферативных заболеваний.
2.2.2.2. Общая клиническая характеристика иммунопролиферативных заболеваний.
2.2.2.3. Иммунопролиферативные заболевания нелейкемические (лимфомы).
2.2.2.3.1. Болезнь Ходжкина.
2.2.2.3.2. Неходжкинские лимфомы.
2.2.2.4. Иммунопролиферативные заболевания лейкемические.
2.2.2.5. Заболевания обусловленные пролиферацией плазматических клеток. Доброкачественные моноклональные гаммапатии. Плазмоцитома. Поликлональные гипергаммаглобулинемии.
2.3. Аллергия и аллергические заболевания.
2.3.1. Аллергия.
2.3.1.1. Введение классификация.
2.3.1.2. Реагиновый (IgE) тип аллергических реакций. (гиперчувствительность немедленного типа ГНТ).
2.3.1.2.1. Защитная роль ГНТ.
2.3.1.2.2. Повреждающая роль ГНТ.
2.3.1.3. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).
2.3.1.3.1. Защитная роль ГЗТ.
2.3.1.3.2. Повреждающая роль ГЗТ.
2.3.1.3.3. Саркоидоз.
2.3.1.4. Аллергия и иммунитет.
2.3.1.4.1. Иммунный ответ при воспалении.
2.3.1.4.2. Иммунный ответ при отсутствии воспаления.
2.3.1.4.3. Псевдоаллергия.
2.3.2. Аллергические заболевания.
2.3.2.1. Классификация.
2.3.2.2. Общие принципы диагностики аллергических заболеваний.
2.3.2.2.1. Анамнез.
Пищевые аллергены. Аллергены домашней пыли. Растительные аллергены. Аллергены насекомых. Лекарственные аллергены. Химические аллергены. Бактериальные аллергены.
2.3.2.2.2. Жалобы.
2.3.2.2.3. Клиническая картина.
2.3.2.2.4. Анафилактический шок.
2.3.2.2.5. Синдром Лайелла.
2.3.2.2.6. Синдром Стивенса-Джонсона.
2.3.2.2.7. Отёк Квинке.
2.3.2.2.8. Астматический статус.
2.3.2.3. Диагностика аллергических заболеваний.
2.3.2.3.1. Нозологическая диагностика.
2.3.2.3.2. Патогенетическая диагностика.
2.3.2.3.2.1. Иммунологическая патогенетическая диагностика.
2.3.2.3.2.2. Патохимическая патогенетическая диагностика.
2.3.2.3.3. Этиологическая диагностика.
2.3.2.3.3.1. Тесты диагностики in vivo.
2.3.2.3.3.2. Тесты диагностики in vitro.
2.3.2.4. Лечение аллергических заболеваний.
2.3.2.4.1. Общие принципы лечения аллергических заболеваний.
2.3.2.4.1.1. Иммунокоррекция.
2.3.2.4.1.2. Воздействия на другие причины и условия, способствующие формированию аллергических заболеваний.
2.3.2.4.1.3. Исключение причинного фактора.
Жилище. Питание. Неспецифическая элиминация аллергенов.
2.3.2.4.2. Лечение аллергических заболеваний на основе ГНТ.
2.3.2.4.2.1. Воздействие на иммунологическую стадию ГНТ.
2.3.2.4.2.1.1. Угнетение продукции IgE .
2.3.2.4.2.1.2. Увеличение продукции IgG и IgA.
2.3.2.4.2.2. Воздействие на биологически активные вещества.
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
ЦАМФ-активные препараты.
Антиоксиданты.
2.3.2.4.2.3. Воздействие на патофизиологические проявления.
2.3.2.4.3. Лечение аллергических заболеваний на основе ГЗТ.
Контактная ГЗТ.
Туберкулиновый вариант.
Гранулематозный вариант.
2.3.2.4.4. Лечение анафилактического шока.
Ограничение контакта с аллергенами.
Антигипоксическая защита ЦНС.
Восстановление гемодинамики.
Супрессия иммунного ответа.
Нейтрализация БАВ.
Коррекция метаболического ацидоза.
Коррекция отёчного и спастического синдрома.
Реанимационные мероприятия.
2.3.2.4.5. Лечение синдрома Лайелла.
Создание условия для лечения.
Ограничение контакта с аллергенами.
Обезболивание и антигипоксическая защита.
Детоксикационная терапия с коррекцией
гиповолемии, гемодинамики, микроциркуляторных
расстройств и тромбогеморрагического синдрома.
Супрессия иммунного ответа, антигистаминные препараты.
Антибактериальная терапия.
Местное лечение.
2.3.2.4.6. Лечение синдрома Стивенса-Джонсона.
2.3.2.4.7. Лечение отека Квинке гортани.
2.3.2.4.8. Лечение астматического статуса (АС).
Первая стадия АС . Вторая стадия АС. Третья стадия АС.
2.3.2.5. Профилактика аллергических заболеваний.
2.3.2.5.1. Предупреждение возникновения аллергических заболеваний.
2.3.2.5.1.1. Факторы риска при беременности.
2.3.2.5.1.2. Факторы риска, связанные с родами.
2.3.2.5.1.3. Факторы риска раннего детского возраста.
2.3.2.5.1.4. Факторы риска детского возраста.
2.3.2.5.1.5. Факторы риска взрослого периода.
2.3.2.5.2. Предупреждение обострений аллергических заболеваний.
2.3.2.5.3. Прогнозирование развития аллергических заболеваний.
2.4. Аутоиммунитет и аутоиммунные заболевания.
2.4.1. Аутоиммунитет.
2.4.2. Аутоиммунные заболевания.
2.4.2.1.1. Инициирующие аутоиммунные
заболевания факторы.
2.4.2.1.2. Предрасполагающие факторы.
2.4.2.1.3. Роль идиотип-антиидиотипических взаимоотношений.
2.4.2.1.4. Возможные варианты повреждения при аутоагрессии.
2.4.2.2. Классификация аутоиммунных заболеваний.
2.4.2.3. Общая клиническая характеристика аутоиммунных заболеваний.
2.4.2.4. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний.
Скорость оседания эритроцитов. С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела. Антимитохондриальные антитела. Антифосфолипидные антитела. Ревматоидный фактор. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Антитела к гладкой мускулатуре сосудов. Антитела к скелетной мускулатуре. Антитела к тиреоглобулину. IgA-антитела к ретикулину. Система комплемента.
2.4.4.5. Общие принципы лечения аутоиммунных заболеваний.
Антиинфекционная терапия.
Иммунокоррекция при аутоиммунных заболеваниях.
Противовоспалительная терапия.
2.4.4.6. Краткая характеристика отдельных нозологическихи форм аутоиммунных заболеваний. Диагностические критерии системной красной волчанки. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Диагностические критерии системной склеродермии.
2.4.4.6.1. Гломерулонефриты.
Этиология. Патогенез. Морфологические варианты. Клиническая картина. Лечение гломерулонефритов.
2.4.4.6.2. Ювенильный ревматоидный артрит.
Этиология. Патогенез. Клиническая характеристика. Восточно-европейские диагностические критерии ювенильного ревматоидного артрита. Лечение ювенильного ревматоидного артрита.
ГЛАВА 3. Иммунокоррегирующая терапия.
3.1. Принципы динамической терапии.
3.2. Эфферентная терапия.
3.3. Лечебная иммунокоррекция в зависимости от причинных факторов.
3.3.1. Фармакотерапия иммунной недостаточности, обусловленная нарушением пищеварения, связанным с дисбактериозом, ферментными и дискинетическими расстройствами.
3.3.2. Фармакотерапия иммунной недостаточности, обусловленная регуляторными расстройствами, связанными с частыми стрессами или низкой толерантностью к ним, повышенной эмоциональностью или лабильностью нервной системы, нейрососудистыми нарушениями.
3.3.3. Фармакотерапия иммунной недостаточности, связанной с метаболическими расстройствами, нарушениями количества и качества пищи, патологией печени, эндокринными нарушениями.
РАЗДЕЛ 3. Клиническая иммуногенетика.
1. Введение.
2. Главный комплекс гистосовместимости.
3. Генетический контроль процессинга антигена (гены ТАП).
4. Генетический контроль пространственной структуры белковых молекул (гены HSP 70).
5. Гены цитокинов.
6. Ассоциация HLA-антигенов с заболеваниями.
7. Иммуногенетическая прогностика.
8. Иммуногенетика в определении стратегии и тактики ведения больных.
8.1. Урогенитальная инфекция.
8.2. Ревматоидный артрит и болезнь Рейтера.
8.3. ВИЧ-инфекция.
8.4. Онкопатология.
8.5. Рассеянный склероз.
8.6. Вирусные инфекции.
9. Иммуногенетический прогноз терапевтического эффекта.
10. Иммуногенетика бесплодия.
11. Резюме.
РАЗДЕЛ 4. Иммунофармакология.
ГЛАВА 1. Иммунотропные средства.
1.1. Виды и механизмы действия иммунотропных средств
1.2. Классификации иммунотропных средств
1.3.. Основные положения применения иммунокорригирующих препаратов.
1.4. Отдельные группы иммунотропных средств
ГЛАВА 2. Справочник по иммунотропным средствам.
2.1. Иммунобиологические средства
2.1.1. Вакцины и анатоксины
2.1.1.1. Вакцины национального календаря профилактических прививок Вакцины для профилактики гепатита В
2.1.1.2. Вакцины календаря прививок по эпидемиологическим показаниям
Антирабические вакцины. Брюшнотифозные вакцины. Вакцины для профилактики гепатита А. Вакцины для профилактики гриппа.
2.1.1.3. Прочие вакцины и анатоксины.
2.1.2. Иммуноглобулины человека. Прочие препараты иммуноглобулинов человека, включая диагностические.
2.1.3. Сыворотки и иммуноглобулины гетерологичные . Прочие сыворотки, в том числе диагностические.
2.1.4. Бактериофаги (БФ).
Бактериофаги против кишечных инфекций. Раневые бактериофаги. Прочие бактериофаги.
2.1.5. Пробиотики (эубиотики) и БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. Биологически активные добавки.
2.2. Иммуномодуляторы.
2.2.1. Препараты экзогенного происхождения.
2.2.1.1. Бактериальные препараты.
2.2.1.2. Растительные препараты.
2.2.1.3. Иммунокорригирующие БАД биологического происхождения.
2.2.2. Препараты эндогенного происхождения.
2.2.2.1. Иммунорегуляторные пептиды.
2.2.2.2. Цитокины.
Интерлейкины.
Интерфероны.
Препараты природных интерферонов.
Препараты рекомбинантных интерферонов.
Индукторы интерферонов.
Препараты мембранных пептидов.
Монокины.
2.2.3. Химически чистые и синтезированные иммуномодуляторы. Аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения.
2.3. Иммуномодуляторы из разных фармакологических и парафармакологических групп.
2.3.1. Антиоксиданты и антигипоксанты.
2.3.2. Адаптогены, общетонизирующие средства, растительные иммунокорректоры.
2.3.3. Ноотропы.
2.3.4. Витамины и витаминосодержащие средства.
Водорастворимые витамины.
Жирорастворимые витамины.
Комбинированные препараты витаминов.
2.3.5. Гомеопатические средства.
Фирма “Heel”, ЗАО “Арнебия”.
Фирма “Доктор Вильмар Швабле” (“Dr. Willmar Schwable”), DHU. Научно-производственная фирма “Материа Медика Холдинг”.
Терминологический словарь.
Список литературы.
Заказы просим направлять по адресу: 170642, ГСП, Тверь, Советская, 4. ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, кафедра клинической иммунологии с аллергологией, Михайленко Александру Артемьевичу.
Электронная почта: lwolk@yandex.ru
Ориентировочная стоимость двухтомника – 600 рублей.
