Министерство здравоохранения Российской федерации
Тверская государственная медицинская академия
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ТИПОВОЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Клинической ординатуры по специальности
«аллергология и иммунология»
Тверь - 2005
Программа и учебный план обучения по клинической ординатуре на кафедре иммуноло-гии с аллергологией Тверской государственной медицинской академии по специальности "аллергология и иммунология" составлены на основании «Типового учебного плана и обра-зовательно-профессиональной программы подготовки в клинической ординатуре по специ-альности «аллергология и иммунология», утвержденного Минздравом РФ (1998 год).
Рабочую программу и типовой учебный план подготовил заведующий кафедрой клини-ческой иммунологии,
доктор медицинских наук, профессор А.А. Михайленко
( 16 ноября 2005 год).
СОДЕРЖАНИЕ
1 Вводная часть Объяснительная записка
2. Положение о враче специалисте
3 Квалификационная характеристика врача специалиста
4 Учебные планы и Программа подготовки
5 Смежные дисциплины
6 Фундаментальные дисциплины
7 Основы управления здравоохранением и страховая медицина
8 Элективные занятия
9 Перечень практических навыков
10 Контрольные тесты и ситуационные задачи
11 Список рекомендуемой литературы
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
За последние годы клиническая иммунология определилась как самостоятельная ме-дицинская дисциплина и ее достижения широко используются в практике здравоохранения. Отмечается постоянный рост заболевании, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе. Значительно выросло число больных с иммунной недостаточностью, бронхиальной астмой, поллинозом, аутоиммунной и другой иммунопатологией. Диагностика и лечение на современном уровне больных с иммунопатологией требует совершенствования в подготовке врачей специалистов в этой области медицины, в том числе через клиническую opдинатуру.
Настоящая программа составлена на основании рекомендации «Типового учебного плана и образовательно-профессиональной программы подготовки в клинической ординату-ре по специальности «аллергология и иммунология», утвержденного Минздравом РФ в 1999 году. Данный документ был разработан на кафедре иммунологии РГМУ совместно с кафед-рой иммунологии Кубанской медицинской академией в 1996 году после того как в приказе Минздрава РФ №33 от 16.02.95 в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей внесена новая специальность «аллергология и иммунология», которая введена в приказе Минздрава РФ №337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях Рос-сийской Федерации» как основная специальность.
Данная программа соответствует приказу Минздрава РФ №342 от 16.05.2005 «О ме-рах по совершенствованию аллергологической и иммунологической помощи населению Рос-сийской Федерации».
Программа рассчитана на подготовку врачей аллергологов-иммунологов общего про-филя с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педи-атрия» и врачей-биохимиков, выпускников медико-биологического факультета.
ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
На основании приказа МЗ РФ от 17.02.1993 «Об утверждении положения о клиниче-ской ординатуре» обучение в клинической ординатуре составляет 2 года (всего 3456 часов. 36 часов в неделю). Подготовка ординаторов проводится на клинической базе кафедры им-мунологии и аллергологии ТГМА.
В процессе обучения ординаторы руководствуются программой и учебным планом включающим как профессиональную подготовку (до 85% времени), так и изучение других дисциплин (элективные занятия, смежные дисциплины, управление здравоохранением и т.д.). Профессиональная подготовка включает общую (20%), клиническую (55%), специаль-ную (10%) части. Большое внимание уделяется овладию основными навыками оказания не-отложной помощи, в том числе больным с иммунопатологией, а также работе в иммуноал-лергическом кабинете поликлинике (до 8 недель).
Могут быть внесены коррекции в программу и учебный план в объеме до 15%, ис-ключая профессиональную подготовку.
Ординаторы принимают участие в педагогическом процессе по общекй и клиниче-ской иммунологии с аллергологией в соответствии с учебным расписанием кафедры.
Ординаторы составляют погодовой индивидуальный план, содержание которого рас-полагается по темам, часам и неделям, обозначенным в программе и в учебном плане. В пла-не предусматривается сдача зачетов по различным специальностям, а также смежным и фун-даментальным дисциплинам, управлению здравоохранением, элективам и т.д. По истечение каждого года обучения проводится аттестация по всем аспектам подготовки (приказ МЗ РФ №23 от 17.02.1993).
В индивидуальном плане клинического ординатора предусматривается подготовка по вопросам ВИЧ-инфекции, онкологии, туберкулеза.
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче аллергологе-иммунологе
(Приложение №3 к приказу МЗ РФ №33 от 19.02.95)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1 Врач аллерголог-иммунолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", владеющий различными методами диагностики и терапии иммунопатологических состояний (аллергических, аутоиммунных, иммунодефнцитных - различного генеза), теоретическими и практическими знаниями в области иммунологии и иммунопатологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат
1.2. В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными
документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения.
1.3. Непосредственно подчиняется руководителю иммунологического центра (лаборатории, кабинета), а при отсутствии - руководителю учреждения или его замести-телю по лечебной работе.
1 4.Назначение и увольнение врача - аллерголога-иммунолога осуществляет-ся в соответствии с действующим законодательством н условиями контракта.
II ОБЯЗАННОСТИ
2.1. Участвует в ведении больного; определяет с учетом диагностических алгорит-мов план обследования пациента, уточняет объём и рациональную мелодику исследо-вания с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагности-ческой информации, дает клиническую оценку иммунной системы пациента.
2.2. Организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов
2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке роли иммунопатологических нарушений в развитии неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлении и анализе причин расхождения данных по иммунному статусу, полученных различными методами, при проведении клинико-патоморфологической экспертизы.
2..4. Выполняет практическую работу по амбулаторному (стационарному) веде-нию пациентов специализированных медицинских учреждений или проведению иммуно-логических анализов в соответствующих центрах (лабораториях)
2.5. Обеспечивает безопасность больного при проведении исследований и осуществлении лечебных процедур.
2.6. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации аппаратуры и оборудования, рациональное использование реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда.
2.7. Повышает свою квалификацию на циклах усовершенствования не реже одного раза в пять лет.
•
III ПРАВА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА
Врач аллерголог-иммунолог имеет право:
3.1. Устанавливать иммунопатологический диагноз, определять методы коррекции и профилактики иммунологических нарушений на основании клинических наблюдении и клинико-лабораторных исследований.
3 2.Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего персонала
3.3.Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях, со-стоять членом различных общественных и профессиональных организаций
IV ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА АЛЛЕРГОЛГА-ИММУНОЛОГА
Врач аллерголог-иммунолог несет административную и юридическую ответствен-ность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, за несоблюде-ние правил техники безопасности во время проведения исследований или осуществления ле-чебных мероприятий.
Приложение № 1
к приказу Минздравсоцразвития России от 16 мая 2005 г. №342
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности врача аллерголога-иммунолога
1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача аллерголога-иммунолога.
2. На должность врача аллерголога-иммунолога назначается специалист с выс-шим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», про-шедший подготовку по специальности «аллергология и иммунология» в клинической орди-натуре медицинского образовательного учреждения высшего или дополнительного профес-сионального образования, либо в профильных научно- исследовательских медицинских ин-ститутах в соответствии с требованиями, предъявляемыми к образовательному стандарту, а также типовой программой и учебным планом профессиональной подготовки (переподго-товки), утвержденными в установленном порядке.
3. Врач аллерголог-иммунолог в своей работе руководствуется законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации по вопросам организации оказания помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях и на-стоящим Положением.
4. Врач аллерголог-иммунолог подчиняется руководителю лечебно - профилак-тического учреждения или его заместителю; в методическом отношении – также главному специалисту-эксперту по аллергологии-иммунологии органа управления здравоохранением.
5. Врач аллерголог-иммунолог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении пациента, определяет объем и план обследования пациента с учетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
6. Врач аллерголог-иммунолог:
— дает клиническую оценку состояния пациента, проводит необходимое обследо-вание, назначает и осуществляет необходимое лечебное или профилактическое вмешатель-ство;
— обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
— выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточ-ному стационарному ведению пациентов в лечебно- профилактических учреждениях, оказы-вающих медицинскую помощь при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных со-стояниях, при необходимости привлекает консультантов;
— участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
— организует в рамках лечебного процесса работу других специалистов, среднего и младшего медицинского персонала;
— в работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придержива-ется этических принципов, установленных законодательными и иными нормативными пра-вовыми актами о деятельности врачей- специалистов; оформляет медицинскую документа-цию установленного образца;
— повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;
— осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
— осуществляет диспансеризацию больных с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями;
— определяет потребность в диагностических и лечебных аллергенах и медика-ментах;
— может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном по-рядке;
— взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муници-пальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими организациями и иными организациями.
7. Врач аллерголог-иммунолог осуществляет:
7.1. Диагностику:
- сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза;
- постановка тестов (кожных; экспозиционных; провокационных с аллергенами; дозированной физической нагрузки; ингаляционных, провокационных с медиаторами, с бронхолитиками для подбора адекватной терапии и оценки эффективности лечения; тормо-жения естественной эмиграции лейкоцитов с медикаментами по А. Д. Адо);
- анализ пищевых дневников;
- проведение пневмотахометрии, пикфлоуметрии, оценки функции внешнего дыхания;
- определение показателей гуморального (IgА, IgМ, IgС, IgЕ) и клеточного им-мунитета (количество лейкоцитов, процентное и абсолютное содержание лимфоцитов, про-центное и абсолютное содержание общей и отдельных субпопуляций лимфоцитов: СDЗ-рецептор для антигена, характеризующего популяцию зрелых Т-лимфоцитов, СD4-индикатор Т-клеточной субпопуляции Т-хелперов/индукторов, СD8-индикатор Т-клеточной субпопуляции цитотоксических клеток, СD16, СD72 и др., ИРИ и др.), показателей фагоци-тоза и системы комплемента;
- определение уровня специфических IgЕ-антител к разным группам аллергенов.
7.2. Лечение:
- диетотерапия;
- элиминационные мероприятия;
- аллерген-специфическая иммунотерапия;
- иммуномодулирующая и заместительная терапия при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях;
- иммуномодулирующая терапия при вторичных иммунодефицитных состояни-ях;
- вакцинация иммунокомпрометированных больных;
- неспецифическая и симптоматическая терапия больных с аллергическими и иммунодефицитными состояниями.
7.3. Профилактику:
- проведение первичной, вторичной и третичной профилактики при аллергиче-ских заболеваниях.
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА
Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и правовые документы, определяющие дея-тельность органов и учреждений здравоохранения;
- организация иммуно-аллергологической службы в стране, организация работы и до-кументация иммуноаллергологического стационара и кабинета;
- эпидемиология иммунодефицитных заболеваний, в том числе СПИДа, и других иммунопатологии, а стране и в данном конкретном регионе, где работает врач;
- организация диспансерного наблюдения за больными с иммунопатологиями;
- вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности, организацию ВТЭ при иммунопатоолгии;
- основы клинической иммунологии с аллергологией;
- антигены и аллергены их свойтсва, разновидности, получение;
- антитела, классы и подклассы, значение в иммунных процессах;
- основные понятия о структуре и функции иммунной системы, клеточных и гумораль-ных факторах;
- иммунопатологические механизмы повреждения тканей;
- возрастные особенности функционирования иммунной системы,
- основы иммунобиотехнологии, моноклональные антитела, клеточные технологии,
- основы иммуногенетики, иммуногематологии, трансплантационной иммунологии.
- классификация болезней иммунной системы,
- иммунопатогенез наиболее распространенных заболеваний человека;
- современные методы иммуно- и аллергодиагностики, оценка иммунной системы по тестам 1 и 2 уровней, методические особенности, .
- клинические проявления иммунодефицитных, основных аутоиммунных, аллергиче-ских (псевдоаллергических) и других заболеваний иммунной системы;
- иммунодиагностика, клиника, иммунотерапия и профилактика СПИДа,
- дифференциальная диагностика иммунопатологических процессов;
- действие неблагоприятных экологических факторов на иммунную систему,
- современные иммуномодулируюшие средства и методы;
- современные методы иммунокорригирующей терапии;
- побочное действие лекарственных средств на иммунную систему;
- иммунопрофилактика инфекционных заболеваний, профилактика иммунодефицитов и других болезней иммунной системы.
ОБЩИЕ УМЕНИЯ
-получить исчерпывающую информацию о заболевании,
- выявить возможные причины иммунопатологии, применять объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
- обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования,
- провести диагностику иммунопатологического процесса на основании результатов иммунологических гестов 1 и 2 уровнен, специальных иммуно- и аллергодиагностических тестов,
- интерпретировать результаты специфического иммунологического обследования;
- провести аллергодиагностику с использованием стандартных аллергенов;
- определить специальные методы исследования (лабораторные, физикальные и другие). Правильно оценить полученные данные;
- определить показания для госпитализации, организовать ее;
- провести дифференциальную диагностику различных форм болезней иммунной системы. Обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- *провеет скрининг ВИЧ-инфицированных лиц;
- выявить больных с подозрением на СПИД, провести первичную дифференциаль-ную диагностику с другими иммунопатологиями;
- назначить необходимое лечение с учетом уровня и степени иммунных нарушений,
- оценить действие различных иммуномодулирующих препаратов на иммунную сис-тему.
- определит динамику течения болезни и ее прогноз, место и характер долечивания.
- определить вопросы трудоустройства больного, временной или стойкой нетрудо-способности, перевода на другую работу;
- оформить необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
- проанализировать итоги своей работы;
- пропагандировать современные достижения клинической иммунологии и аллерго-логии, обучать основам иммунологии с аллергологией врачей общего профиля.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ
Специалист аллерголог-иммунолог должен знать основы профилактики, иммунодиаг-ностики, иммунопатогенеза, клиники и лечения следующих заболеваний и состояний:
- синдромы первичной иммунной недостаточности,
- тяжелая комбинированная иммунная недостаточность,
- аплазия тимуса,
- синдромы а- и гипоиммуноглобулинемии,
- сочетанные иммунодефицитные синдромы (атаксия-телеангиэктазия, син-дром Вискотт-Олдрича и другие),
- синдромы дефицита фагоцитарного звена, комплемента.
- приобретенные формы иммунодефицитов:
- при СПИДе.
- при острых и хронических инфекционных заболеваниях,
- при злокачественных новообразованиях,
- при лучевой патологии, цитостатической терапии,
- при нарушении питания.
- при тяжелых полостных операциях, ожогах, массивной кровопотере, стрессе.
- аутоиммунные расстройства:
- * при заболеваниях соединительной ткани
- *при заболеваниях кожи и слизистых,
- * при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
- * при заболеваниях нервной системы,
- * при заболеваниях эндокринной системы,
- * при заболеваниях мочеполовой системы,
- * при заболеваниях крови,
- * иммунокомплексной патологии;
- * иммунопролиферативные расстройства (опухоли иммунной системы)
- *с нарушением Т-,В-лимфоцитов, моноцитов,
- *моноклональной гаммапатией;
- аллергические заболевания и состояния
- острые аллергические состояния (анафилактический шок, отек Квинке и дру-гие),
- крапивница, сывороточная болезнь,
- бронхиальная^ астма, ___
- аллергические поражения слизистых тканей,
- поллинозы,
- лекарственная аллергия,
- пищевая аллергия,
- инсектная аллерг ия,
- атопический дерматит,
- псевдоаллергия,
- иммунотоксическое действие неблагоприятных факторов внешней среды, включая производственные вредности,
- иммунологические проявления вакцинального процесса, его осложнения,
- уметь проводить иммунологический контроль эффективности вакцинации;
- уметь собирать и анализировать иммунопатологический анамнез,
- уметь интерпретировать результаты иммунологических анализов;
- уметь выявить причину заболевания, используя методы иммунологической и аллергологи-ческой диагностики, назначить адекватную иммунокорригирующую и специальную терапию и контролировать ее эффективность;
- * знать принципы подбора иммуногенетически совместимых пар донор-реципиент при трансплантации органов и тканей;
- * знать принципы диагностики, прогнозирования, лечения и предупреждения иммунных конфликтов при пересадках органов и тканей, при гемотрансфузии, патологической беремен-ности, бесплодии,
- знать принципы организации и проведения массовых иммунологических обследований
Примечание * - указаны специальные знания и умения, которыми должен владей, врач. аллерголог-иммунолог, специализирующийся в конкретной области медицины (на-пример. гематология, онкология, трансплантология, неврология, ревматология и другие).
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Клинической ординатуры по специальности
«аллергология и иммунология»
№№ Разделы 1 год 2 год
часы недели часы недели
1 Профессиональная подготовка 1260 35 1440 40
2 Смежные дисцип-лины 288 8
3 Фундаментальные дисциплины 72 2
4 Управление здра-воохранением 36 1
5 Элективы 72 2 288 8
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Клинической ординатуры по специальности
«аллергология и иммунология»
№ Тема Недели Лекции Практические занятия и се-минары
Часы Самостоятельная работа Всего
1 Вопросы органи-зации службы кли-нической иммуно-логии и аллерголо-гии 2 4 40 28 72
2 Фундаментальная иммунология 2 8 36 28 72
3 Оценка иммунной системы человека (иммунодиагно-стика, аллергоди-агностика) 10 16 144 200 360
4 Клиническая им-мунология 40 64 576 800 1440
5 Клиническая ал-лергология 20 32 288 400 720
6 Смежные дисцип-лины 8 32 256 - 288
7 Функциональная диагностика 2 16 56 - 72
8 Управление здра-воохранением- 1 16 20 - 36
9 Неотложная по-мощь 1 2 34 - 360
10 Элективные заня-тия 10 32 328 - 360
ИТОГО 96 1778 3456
222 1456
ПРОГРАММА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ С АЛЛЕРГОЛОГИЕЙ
Общие вопросы.
Определение предмета. Место клинической иммунологии с аллергологией в совре-менной медицине, задачи. Врач аллерголог-иммунолог, роль в практическом здравоохране-нии. Развитие- дисциплины в России- (И И. Мечников-,- А А Сиротинин, А:А Богомолец, П. Ф. Здродовский, В.И. Иоффе, А.Д. Адо, Р.В. Петров и др.) Основные принципы и уровни ор-ганизации службы клинической иммунологии и аллергологии. Эпидемиология иммунопато-логии, иммунотропное действие неблагоприятных факторов внешней среды (иммуноэколо-гия).
Оценка иммунной системы человека
Основные понятия Иммунный статус, показания и принципы его оцен-ки. Иммунологический анамнез. Тесты оценки иммунной системы человека: ориентирующие (1-й уровень), аналитические (2-й уровень), особенности постановки, интерпретация результатов.
Иммунофенотнпирование, основные маркеры клеток иммунной системы по CD клас-сификации. Оценка активации, пролиферации, дифференцировки, апоптоза клеток иммун-ной системы (патогенетический принцип). Иммунопатологические, иммуноферментные ме-тоды, полимеразная цепная реакция, возможности в клинической иммунологии. Генотипиро-вание в клинической иммунологии. Оценка центральных и периферических органов иммун-ной системы. Принципы иммунодиагностики (серологические, клеточные, молекулярные, генные).
Иммунограмма. Экспресс - методы первичного иммунологического обследования (определение лимфоцитов, Т и В-клеток, иммуноглобулинов, фагоцитоза).
Возрастные изменения иммунной системы (ранний детский возраст, старение). Особенности иммунной системы плода.
Популяционные особенности иммунного статуса, влияние факторов внешней среды, роль производственных факторов, радиации. Принципы массового иммунологического об-следования. Иммунологическая клиническая лаборатория, структура, задачи
Болезни иммунной системы
Определение, классификация. Характеристика болезней иммунной системы человека, патогенетические механизмы, иммунодиагностика, распространенность. Основные механиз-мы развития иммунопатологического процесса. Принципы постановки иммунологического диагноза. Особенности обследования больных с иммунопатологией. Значение HLA комплек-са. Критерии иммунопатологии. Нейроиммуноэндокринные связи и их нарушение в патоге-незе различных заболеваний человека. Роль иммунных нарушений в патогенезе широко рас-пространенных заболеваний человека.
Иммунодефициты.
Иммунодефицитные заболевания. Определение. Классификация. Роль отечественных ученых (Р.В Петров, Ю.М. Лопухин) в создании классификации иммунодефицитов. Эпиде-миология иммунодефицитов. Первичные и приобретенные иммунодефициты. Механизмы развития, распространенность. Клинико-лабораторные критерии иммунодефи-цитов. Дифференциальная диагностика различных форм иммунодефицитов.
Клинические формы иммунодефицитов. Синдром тяжелого комбинированного
иммунодефицита, гетерогенность, отдельные варианты (ретикулярная дисгенезия, синдром м
дефицита аденозиндезаминазы и другие). Синдромы тимусзависимого иммунодефицита
(синдром Ди Джорджи и другие). Синдромы, проявляющиеся недостаточностью
антителообразования (агаммаглобулинемия Брутона, синдром селективного дефицита IgA. и
другие).
Молекулярные дефекты при иммунной недостаточности. Х-сцепленные формы. Гене-тика иммунодефицитов.
Вариабельные формы иммунодефицитов. Иммунодефицит с экземой и тромбоцито-пенией (синдром Вискотт-Олдрича). Иммунодефицит с атаксией-телеангиэктазией (синдром Луи-Бар), особенности данной формы иммунодефицитов. Иммунодефициты, злокачествен-ные новообразования и вирусные инфекции. Генетика иммунодефицитов, особенности на-следования.
Синдромы врожденных дефектов фагоцитоза (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиака-Хигаси и другие), комплемента (ангионевротический отек и другие) Де-фекты адгезивных свойств лейкоцитов.
Вторичные иммунодефициты, характеристика, патогенетические механизмы раз-вития, диагностика. Иммунодефициты при вирусных (корь, грипп, гепатит В и другие), бактериальных (туберкулез, лепра и другие), паразитарных (малярия, лейшманиоз и другие) и других инфекциях. Иммунодефицитные состояния при нарушении питания: ка-хексия, мальабсорбция, квашиоркор, ожирение и т.п. Иммунная недостаточ-ность при злокачественных новообразованиях, болезнях обмена веществ, почек и других заболеваниях. Иммунодефициты, возникающие после воздействия биологических, физиче-ских, химических факторов. Ятрогенные иммунодефициты. Иммунодефициты и операцион-ная травма, наркоз. Роль вторичных иммунодефицитов в патогенезе различных заболе-ваний человека Тимомегалия, иммунные нарушения. Лимфопролиферативный синдром.
Транзиторная иммуносупрессия в определенные возрастные периоды (детский, стар-ческий возраст), при беременности. Основные принципы лечения иммунодефицитов. Гено-терапия.
Аутоиммунные расстройства
Основные понятия Характеристика аутоиммунных реакций и заболеваний, классифи-кация (системные, промежуточные, органоспецифические). Гипотезы возникновения и этио-логические факторы аутоиммунных болезней. Аутоиммунные расстройства и •толерантность к "своему". Аутоиммунизация и перекрестные иммунные реакции, роль инфекционного агента. Иммунодиагностика аутоиммунных расстройств Характеристика аутоантигена и ау-тоантител, сенсибилизированных лимфоцитов, их выявление. Тканевые повреждения при аутоиммунных заболеваниях. Клиника аутоиммунных процессов, возрастные особенности. Генетика аутоиммунитета, значение антигенов HLA класса I и II. Роль цитокинов в аутоим-мунной патологии. Принципы иммунокоррекции при аутоиммунных заболеваниях.
Клиника, иммунопатогенез и лечение основных
аутоиммунных заболеваний.
Системная красная волчанка (СКВ), иммунопатогенез, иммунодиагностика, основные клинические проявления, лечение. Природа аутоантигенов. СКВ-подобные синдромы.
Ревматоидный артрит, иммунопатология, иммунодиагностика, основные клинические проявления, лечение. Ревматоидный фактор. Иммунология ювенильного ревматоидного арт-рита. Иммунопатогенез других заболеваний суставов.
Рассеянный склероз, иммунопатогенез, роль гуморальных и клеточных факторов им-мунной системы.
Сахарный диабет, особенности иммунных нарушений при разных формах,
иммунодиагностика.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (Базедова болезнь, зоб Хосимото и др.), природа аутоантигена, иммунопатогенез.
Аутоиммунные заболевания крови, иммунодиагностика, природа антигена, основные клинические проявления, лечение Антилимфоцитарные аутоантитела. Аутоантитела к грану-лоцитам (гранулематоз Вегенера).
Болезни иммунных комплексов, основные понятия. Иммунные комплексы, их харак-теристика, состав, методы выявления. Диагностическая и патогенетическая значимость оп-ределения иммунных комплексов. Клинические проявления иммунокомплексной патологии Иммунные комплексы и инфекционные болезни, болезни почек Лечение болезней, связан-ных с иммунными комплексами (удаление антигена, антител, иммунных комплексов).
Антирецепторные заболевания, основные понятия. Природа антител и клеточных ре-цепторов. Механизмы повреждающего действия антирецепторных антител, методы их выяв-ления. Болезни с наличием антител к рецепторам: злокачественная миастения, Базедова бо-лезнь, сахарный диабет и другие Иммунодиагностика. Основные клинические проявления. Иммунокорригирующая терапия. Иммунопатологии с аутоантителами к базальным мембра-нам почечных канальцев, кожи, легких, компонентам комплемента, свертывающей системы, к гормонам и т.д.
Аутоиммунный компонент в патогенезе различных заболеваний человека.
Лечение больных с аутоиммунной патологией. Иммуносупрессивная (циклоспорин А и другие), противовоспалительная (глюкокортикойды, нестероидные противовоспалитель-ные средства) и другие виды терапии; иммунологический контроль. Иммуноглобулины для внутривенного введения. Оральная толерантность и аутоиммунная патология.
Клиническая аллергология
Вопросы общей аллергологии
Современная классификация аллергических реакций. Реакции повышенной чувстви-тельности немедленного и замедленного типов. Патогенетические классификации по А.Д Адо и по Джеллу и Кумбсу. Понятие атопии. Стадии развития аллергических реакций.
Роль иммунных и воспалительных клеток и их медиаторов в аллергических процессах Тучные клетки, базофилы, характеристика, роль в аллергических процессах. Аллергическое воспаление IgE, структура, участие в аллергическом процессе. Рецепторы IgE Роль цитокинов в патогенезе аллергии.
Наиболее распространенные аллергические заболевания (реагиновые, нереагиновые и смешанные формы). Нейрогормональные нарушения при аллергии. Факторы предрасполо-женности к аллергии, генетика аллергии. Понятие "органа мишени" при аллергии. Возрастные особенности аллергопатологии.
Аллергодиагностика.
Принципы диагностики аллергических заболеваний. Аллергены как препараты для диагностики и лечения, их классификация, требования для клинического применения, стан-дартизация.
Аллергологический анамнез. Кожные пробы, их виды, показания к проведению. Про-вокационные тесты, виды, способы постановки. Лабораторные методы исследования (дегра-нуляция тучных клеток, определение общего и специфического IgE, цитокннов, медиаторов). Принципы выявления псевдоаллергических реакций.
Частная аллергология
Бронхиальная астма. Эпидемиология. Классификация Этиология и патогенез (имму-нопатогенез) основных форм бронхиальной астмы. Диагностика, дифференциальный диаг-ноз. Природа аллергена. Клиническая картина. Предрасполагающие факторы. Прогноз. "Ас-пириновая" астма. Астма физической нагрузки. Другие аллергические заболевания органов дыхания. Лечение. Особенности бронхиальной астмы в детском возрасте.
Поллиноз. Распространенность, сезонность. Природа аллергена, Основные нозологи-ческие формы (поражение дыхательных органов, конъюнктив, ЛОР-органов и другие). Диаг-ностика. Клиника, дифференциальный диагноз. Лечение.
Пищевая аллергия. Природа аллергенов. Клинические формы пищевой аллергии. Диагностика. Дифференциальный диагноз с псевдоаллергическими реакциями. Пищевая ал-лергия и энзимопатии. Лечение.
Крапивница и отек Квинке. Классификация, аллергены. Клиническая картина. Диф-ференциальный диагноз с псевдоаллергической формой, с наследственным ангионевротиче-ским отеком. Лечение.
Лекарственная аллергия. Виды побочного действия лекарств. Клинические проявле-ния, диагностика, лечение.
Инсектная аллергия. Аллергическая реакция на ужаливание перепончатокрылыми на-секомыми. Клинические проявления. Лечение.
Анафилактический шок. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагноз, диф-ференциальный диагноз. Лечение и профилактика. Меры неотложной помощи при систем-ной анафилаксии.
Сывороточная болезнь. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение, предупреждение
Аллергические заболевания кожи. Этиология и патогенез. Клиническая картина Атопический дерматит, клинические формы, дифференциальный диагноз. Роль генетических факторов. Лечение.
Другие формы аллергических заболеваний (синдром Лайелла, аллергический альвео-лит и другие) Смешанные формы аллергии.
Лечение больных аллергией
Принципы лечения больных с аллергическими заболеваниями. Лечение больных в остром состоянии. Этиотропная терапия (прекращение контакта с аллергеном). Специфиче-ская иммунотерапия аллергеном, ее механизмы, показания и противопоказания, методика проведения. Аллерговакцины. Аллергоглобулин.
Патогенетическая терапия: препараты антимедиаторного действия, гормонотерапия, механизмы действия глюкокортикоидов и показания к их применению, витаминотерапия, иммуномодуляторы. Лечение больных в стадии ремиссии. Реабилитация больных аллергией. Неотложная помощь при анафилактическом шоке и других острых иммунопаологиях.
Иммунопролиферативные заболевания.
Основные понятия. Общая характеристика лимфопролиферативных заболеваний, классификация. Понятие о Т- и В-клеточных и других злокачественных новообразованиях иммунной системы .Иммунодиагностика опухолей иммунной системы, определение феноти-па трансформированных клеток. Возможные этиологические факторы иммунопролифера-тивных заболевании: роль вирусов (ретровирусы).
Иммунопатогенез, иммунодиагностика, методы иммунокорригирующей терапии при наиболее распространенных заболеваниях: Т-клеточные опухоли, В-клеточные опухоли, множественная миелома, лифогранулематоз, макроглобулинемия Вальденстрема, болезни тяжелых и легких цепей, криоглобулинемия и другие. Методы выявления миеломного белка.
Иммунный статус больных лимфопролиферативными заболеваниями. Возрастные особенности. Связь иммунодефицитов с аутоиммунными и иммунопролиферативными забо-леваниями
Принципы иммунокоррекции при новообразованиях иммунной системы (иммуносу-прессия, иммуностимуляция, экстракорпоральная иммунокоррекции. лимфокинактивиро-ванные киллеры и другие).
Инфекции иммунной системы.
Основные понятия. Действие микроорганизмов на клетки и органы иммунной систе-мы (иммунотропизм). Вирусы с тропизмом к иммунной системе (герпетические вирусы, ви-рус иммунодефицита человека; ВИЧ).
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), определение. Этиология. харак-теристика ВИЧ, основные антигены, иммунотропизм, пути трансмиссии. Механизмы инфи-цирования иммунной системы. Эпидемиология, группы риска. Клинические формы СПИДа Спектр инфекционных процессов при СПИДе. Саркома Калоши и другие опухоли при СПИДе, лимфоаденопатия. Поражение ЦНС. Особенности изменений в иммунном системе. Лабораторная иммунодиагностика ВИЧ-инфекции (иммуноферментный анализ, иммуноблот, цепная полимеразная реакция), сероконверсия. Клинико-иммунологические критерии СПИ-Да. ВИЧ-инфекция у детей. Пути предупреждения (вакцинация) и лечения ВИЧ-инфекции.
Инфекционный мононуклеоз, этиология. Иммунотропизм вируса Эпштейна-Барра Клиника, иммунопатология. Иммунодиагностика, лечение. Другие инфекции иммунном сис-темы
Иммунопатология при различных заболеваниях
Основные понятия. Значение достижений иммунологии для конкретных дисциплин клинической медицины (иммуногематология, иммунопульмонология, иммуноневрология и другие). Иммунодиагностика, иммунотерапия и подходы к анализу иммунопатогенеза раз-личных заболеваний человека. Возрастные особенности.
Болезни легких. Иммунные механизмы (альвеолярные макрофаги, секреторные имму-ноглобулины, лимфоидные клетки) и их нарушение в легких. Анализ слизи и содержимого бронхоальвеолярного лаважа. Иммунопатология острых и хронических неспецифических заболеваний респираторного тракта, саркоидоза, туберкулеза, синдрома Гудпасчера, силико-за и других поражений легких.
Болезни нервной системы. Иммунологические факторы спинномозговой жидкости. Цитокины и болезни нервной системы. Клетки микроглии. Барьерные образования мозга и иммунные процессы в ЦНС. Иммунопатология инфекционных, инфекционноаллергических и сосудистых заболеваний нервной системы. Иммунопатологические механизмы демиелин-нзирующих заболеваний (рассеянный склероз, энцефаломиелит, другие). Синдром хрониче-ской усталости. Болезнь Дауна.
Болезни сердечно-сосудистой системы. Иммунопатология воспалительных заболева-ний сердца (ревмокардит, эндомиокардит, перикардит и другие). Антигены ткани миокарда. Перекрестные реакции между антигенами мышцы сердца и стрептококков. Иммунные реак-ции при инфаркте миокарда, иммунологические механизмы поражения сердца при других заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и другие) Иммунологические аспекты атеросклероза, современные концепции, роль иммунных ком-плексов, аутоантител к липопротеинам Иммунопатологические дефекты при острых и хро-нических нарушениях кровообращения. Трансплантация сердца.
Болезни желудрчно-кишечного тракта (ЖКТ). Особенности иммунных процессов в эпителии кишечника, в лимфоидных тканях, ассоциированных со слизистыми оболочками, в пейеровых бляшках и их нарушение при заболеваниях ЖКТ. Понятие о "солидарности сли-зистых" Роль секреторного IgA в ЖКТ. Иммунопатология заболеваний желудка/ двенадца-типерстной кишки, кишечника. Болезнь Крона. Желудочно-кишечные заболевания и имму-нодефициты.
Болезни печени и желчных путей. Иммунопатологические реакции при поврежде-нии печени Иммунопатология хронического гепатита, первичного билиарного цирроза пе-чени, алкогольного и токсического цирроза печени, вирусных заболеваний печени. Имму-нодиагностика вирусных и неопластических болезней печени. Иммунологические наруше-ния при холецистите.
Болезни почек. Повреждение почек иммунными факторами, участие иммунных ком-плексов. Экскреция иммуноглобулинов. Иммунопатология различных форм гломерулонеф-рита, нефрита, инфекции мочевых путей. Поражение почек при иммунодефицитах. Транс-плантация почки.
Болезни эндокринной системы. Клеточные и гуморальные иммунные механизмы по-вреждения эндокринных желез. Иммунопатология щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез и т.д. Воздействие факторов иммунной системы на органы основной нейроэндокринной оси (гипоталямус, гипофиз, надпочечники). Иммуноло-гические методы определения гормонов. Действие гормонов на иммунную систему
Иммунопатология у беременных (токсикозы). Иммунные механизмы бесплодия, им-мунодиагностика. Иммунопатология взаимодействия мать-плод. Иммунные механизмы ре-зус конфликта, пути предупреждения и лечения (антирезусный иммуноглобулин).
Иммунология инфекционных заболеваний, основные механизмы противоинфекцион-ного иммунитета. Значение клеточных и гуморальных факторов в иммунопатогенезе инфек-ций. Иммунопатология наиболее распространенных бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных, паразитарных инфекций. Иммунопатогенез инфекций, вызванных внутрикле-точными патогенами.
Туберкулез, эпидемиология, особенности нарушений иммунной системы, иммуноди-агностика, иммунокоррекция. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунокоррекция герпесвирусных инфекций. Иммунопатогенез инфекций, передающихся половым путем. Методы иммунодиагностики в клинике инфекционных болезней Иммунология инфекций детского возраста.
Болезни крови. Иммунология гематологических заболеваний. Иммунологические ме-ханизмы в развитии апластической анемии и цитопении. Иммунный гемолиз, виды, диагно-стика. Прямой антиглобулиновый тест Кумбса, применение. Посттрансфузионные реакции. Иммунные коагулопатии. Колониестимулирующие факторы.
Балезни кожи. Иммунные реакции в коже и их нарушения. Лимфойдная ткань, ассо-циированная с кожей, клетки Лангерганса. Иммунофлуоресцентные методы в дерматоло-гии. Иммунологические нарушения в патогенезе псориаза, склеродермии Иммунологиче-ские аспекты трансплантации кожи.
Глазные болезни. Особенности иммунных процессов с вовлечением глаза Иммунопа-тология кератита, увеита и других болезней глаза. Синдром Сьергена Аутопммунньш увеит. Иммунные процессы при трансплантации роговицы.
Иммунопатология хирургических заболеваний. Иммунопатогенез раневой инфекции, нарушения регенерации, ожоговой болезни. Иммунологические нарушения при хирургиче-ских заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, холецистит и др.), при остеомие-лите, плеврите и т.д. Влияние стресса и травмы на иммунную систему Иммунологические аспекты хирургии детского возраста.
Иммунологические механизмы в патогенезе лор-органов (тонзиллит, отит и другие)
Иммунологические аспекты парадонтита и других заболеваний полости рта. Иммун-ные факторы слюны.
Возрастные особенности иммунопатологии. Особенности иммунной системы ново-рожденных и детей разного возраста, основные нарушения. Адаптация иммунной системы. Наиболее распространенные иммунопатологии у детей, иммунодиагностика: принципы ле-чения.
Иммунные изменения у людей старческого возраста, особенности. Характеристика заболевании иммунной системы в старческом возрасте. Возрастная инволюция иммунной системы, связь с заболеваниями.
Иммунология трансплантации.
Основные понятия о трансплантационном иммунитете. HLA система, гены и антиге-ны, организация, значение в подборе донора-реципиента. Современные методы HLA типи-рования (серологические, генотипирование и другие). Иммунные механизмы отторжения трансплантата. Особенности трансплантации органов иммунной системы. Трансплантация костного мозга, тимуса, клеток печени эмбриона, лимфатических узлов. Иммунологические осложнения. Болезнь трансплантат против хозяина, клинические проявления, диагностика, лечение. Иммунологические особенности ксенотрансплантации. Химеризм. Иммунологиче-ские аспекты трансфузии крови.
Иммунопрофилактика.
Пути иммунопрофилактики иммунодефицитов и других болезней иммунной системы Принципы иммунопрофилактики бактериальных и вирусных инфекций, календарь вакцина-ции Виды вакцин. Профилактическая иммунизация, динамика иммунного ответа различных классов иммуноглобулинов. Иммунологические методы оценки показаний и эффективности вакцинации. Поствакцинальные осложнения, их предупреждение и лечение Особенности иммунопрофилактики в детском возрасте.
Принципы создания вакцин нового поколения. Искусственные вакцины, характери-стика, фенотипическая коррекция иммунного ответа. ДНК вакцины, аллерговакцины.
Иммунотропная терапия. Иммунокоррекция.
Основные понятия. Виды и уровни иммунотропной терапии. Показания и противопоказания.
Иммуносупрессия. Определение. Виды иммуносупрессии, классы иммуносупрессоров алкилирующие препараты, антиметаболиты, стероиды, антибиотики. Антилимфоцитарная и антитимоцитарная сыворотки, получение, механизм действия. Особенности иммунотропного действия препаратов типа циклоспорина А.. Иммуносупрессивное действие ионизирующего излучения. Оценка иммунотропного действия иммуносупрессоров. Осложнения иммуносу-прессорной терапии. Современные подходы к испытанию и применению иммуносупрессив-ных препаратов.
Иммунокоррекция. Определение. Виды иммунокоррекции (иммунная инженерия, гормоны и медиаторы иммунной системы, фармакологические средства). Показания к при-менению
Иммуноглобулинотерапия, показания. Виды препаратов иммуноглобулинов, получе-ние, побочные явления Адоптивная иммунотерапия. Экстракорпоральная Иммунокоррекция, виды. Лимфокинактивированные киллеры. Иммунокорригируюшне эффекты гемосорбции Иммуносорбция, виды, природа сорбентов. Показания.
Пептиды иммунной системы. Гормональные препараты тимуса, миелопептиды. полу-чение, характеристика, схемы применения. Цитокины и другие медиаторы иммунной систе-мы в клинической практике: интерфероны, интерлейкины и т.д. Природа, получение показа-ния к применению. Локальная иммунокоррекция цитокинами.
Иммунокорригирующие лекарственные препараты, классификация, механизмы дей-ствия. Показания к применению и ограничения. Иммунный контроль иммунотропной тера-пии. Возможности лечебного применения моноклональных антител и других иммунобио-технологических препаратов, ограничения. Иммунотоксины. Современные противовоспали-тельные средства. Генная терапия иммунопатологии
Иммунореабилитация, этапы Курортные факторы в лечении заболеваний иммунной системы
СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Перечень смежных дисциплин к программе обучения в клинической ординатуре по специальности «аллергология иммунология»
Наименование Сроки обучения - 1-й год ординатуры.
1 Пульмонология 2 недели.
2. Инфекционные болезни 2 недели.
3. Гематология 2 недели.
4 Эндокринология 1 неделя.
5. Дерматология 1 неделя.
Занятия проводятся на базе кафедры клинической иммунологии и аллергологии ТГМА, на смежных кафедрах ТГМА, на базе Областной клинической больницы. Ординато-ры знакомятся с клиническими основами этих дисциплин, касающихся как общеврачебной практики, так и имеющих отношение к лечебной практике врача «аллерголога-иммунолога», особенно в плане дифференциальной диагностики и анализа действия лечебных средств и манипуляций на иммунную систему.
На изучение смежных дисциплин отводится 8 недель (288 часов). Изучение смежных дисциплин является обязательным для всех ординаторов и включает теоретический курс, практические и семинарские занятия. Изучение смежных дисциплин и сдача зачетов по ним отражается в индивидуальных планах ординаторов. Вопросы подготовки по смежным дис-циплинам включаются во все формы контроля знаний ординаторов, а также в выпускные эк-замены.
Содержание смежных дисциплин
1. Пульмонология. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, неспецифических заболевания легких (воспалительные заболевания легких нетуберкулезной этиологии, аллер-гозы, гранулематозы, пневмосклерозы), туберкулеза легких, профессиональных заболеваний легких, опухолей легких. Лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы исследования в пульмонологии. Диагностика и дифференциальная диагностика нозологиче-ских форм. Лечение и профилактика заболеваний легких.
2.Инфекционные болезни. Классификация. Этиология патогенез, клиника инфекцион-ных заболеваний. Эпидемиология. Основные принципы организации медицинской помощи при инфекционных заболеваниях. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунопрофилак-тика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Методы лабораторной диагностики ин-фекционных заболеваний. Дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика. Ту-беркулез
3.Гематология. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, заболеваний системы крови. Эпидемиология болезней крови. Гемобластозы, анемии, геморрагические диатезы Сдвиги со стороны кроветворения при негематологических заболеваниях и воздействии ионизирующей радиации. Клинические аспекты иммуногематологии, трансфузиологии и коагулологии. Лабораторные, инструментальные методы исследования в гематологии Диаг-ностика и дифференциальная диагностика нозологических форм. Лечение и профилактика заболеваний системы крови.
4. Эндокринология. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника. Аутоиммунные пораженная эндокринных органов. Лабораторные и инструментальные методы исследова-ния. Диагностика и дифференциальная диагностика нозологических форм. Лечение и профилактика.
5. Дерматология. Этиология, патогенез, диагностика, терапия и профилактика дерма-тозов. Взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями. Инфекцион-ные, паразитарные и вирусные болезни кожи, дерматиты, токсикодермии, профессиональ-ные и аллергические дерматозы, аутотоксические дерматозы, связанные с заболеванием внутренних органов, наследственные, системные болезни кожи. Лабораторные, инструмен-тальные методы исследования в дерматологии. Диагностика и дифференциальная диагно-стика нозологических форм. Лечение и профилактика
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Перечень фундаментальных дисциплин
к программе обучения в клинической ординатуре
по специальности «аллергология и иммунология».
Наименование:
1 Клиническая патологическая анатомия.
2. Клиническая патологическая физиология.
3. Клиническая биохимия.
Сроки обучения - 1-й год ординатуры
Содержание программ обучения фундаментальным дисциплинам определяется ка-федрами соответствующего профилия по согласованию с кафедрой отвечающей за подготов-ку клинических ординаторов.
На изучение фундаментальных дисциплин отводится 2 недели (72 часа). Изучение фундаментальных дисциплин является обязательным для всех ординаторов и включает тео-ретический курс, практические и семинарские занятия. Изучение фундаментальных дисцип-лин и сдача зачетов по ним отражается в индивидуальных планах ординаторов. Вопросы подготовки по фундаментальным дисциплинам включаются во все формы, контроля знаний ординаторов, а также в выпускные экзамены.
ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
И СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА.
Вопросы управления и организации здравоохранения, а также вопросы страховой ме-дицины занимают в подготовке клинического ординатора 1-го года обучения 1 неделю (36 часов).
В качестве проекта тематического плана данного курса можно рекомендовать План курса «Экономика и инновационные процессы в здравоохранении».**'
ЭЛЕКТИВЫ
Перечень элективов к программе обучения в клинической ординатуре по специально-сти «аллергология и иммунология».
На изучение элективов отводится всего 10 недель (360 часов). Изучение элективов яв-ляется обязательным для всех ординаторов и включает углубленное изучение конкретной темы на практических и семинарских занятиях. Изучение элективов, сдача зачетов по ним отражается в индивидуальных планах ординаторов. Вопросы подготовки по элективам включаются во все формы контроля знаний ординаторов, а также в выпускные экзамены.
Иммунология репродукции и беременности.
Иммунопатология у беременных (токсикозы). Иммунные механизмы бесплодия (ан-тиспермальный иммунитет), иммунодиагностика. Иммунопатология взаимодействия мать-плод. Иммунные механизмы гемолитических анемий плода и новорожденных (резус-конфликт и др.), пути предупреждения и лечения. Методы иммунотерапии и иммунокоррек-ции. Иммунная контрацепция.
Клиническая иммунология и аллергология в гериатрии.
Возрастные особенности функционирования иммунной системы в старческом возрас-те. Особенности этиологии, иммунопатогенеза, клинического течения иммунопатологиче-ских и аллергических заболеваний у лиц пожилого возраста Иммунокоррекция и иммуно-профилактика в геронтологической практике.
Клиническая иммунология и аллергология в педиатрии
Возрастные особенности функционирования иммунной системы в неонатальном пе-риоде и детском возрасте. Особенности этиологии и патогенеза, клинического течения им-мунопатологических и аллергических заболеваний у детей. Иммунокоррекция и иммуно-профилактика в неонатологической и педиатрической практике. Специфическая иммуно-профилактика.
Лабораторная иммунодиагностика.
Проведение оценки иммунной системы тестами 1-го и 2-го уровня. Постановка анали-тических тестов. Серологические методы. Иммунфенотипирование клеток иммунной систе-мы. Культивирование лимфоцитов. Определение иммуноцитокинов Иммуноферментные и радиоиммунные диагностические методы. Полимеразная цепная реакция.
Лабораторная аллергодиагностика.
Постановка кожных аллергологических проб, провокационных аллергических тестов, проведение бронхомоторных тестов и других. Определение общего и специфического IgЕ, компонентов системы комплемента. Постановка клеточных аллергических тестов (деграну-ляция тучных клеток, тест торможения миграции лейкоцитов). Принципы приготовления, стандартизации, поиск новых аллергенов.
Частная аллергология детского возраста.
Этиология, иммунопатогенез, особенности клинического течения аллергических за-болеваний у детей. Аномалии конституции и аллергические заболевания у детей. Диагно-стика, дифференциальная диагностика различных нозологических форм аллергических забо-леваний. Особенности лечения аллергических заболеваний детского возраста
Иммунология трансплантации
Определение показаний и противопоказаний к трансплантации органов и тканей HLA-тнпирование. Проведение иммуносупрессии и оценка ее эффективности при транс-плантации. Диагностика отторжения трансплантата. Клиника, диагностика и лечение болез-ни трансплантат – против - хозяина.
Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии
Методы иммунодиагностики в клинической онкологии. Выявление онкофетальных антигенов, иммунофенотипирование опухолевых клеток. Иммунотерапия и иммунокоррек-ция при злокачественных новообразованиях.
Инфекции иммунной системы
Этиология, иммунопатогенез, клиника диагностика и дифференциальная диагностика инфекций иммунной системы. ВИЧ-инфекция, эпидемиология, диагностика, лечение, проти-воэпидемические мероприятия.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
В процессе обучения в клинической ординатуре врач аллерголог-иммунолог должен приобрести обязательные практические навыки, необходимые для повседневной профессио-нальной работы:
- физикальное обследование органов иммунной системы (состояние миндалин, кожи, слизистых, лимфатических узлов, селезенки);
- анализ результатов инструментальных и других методов оценки органов иммунной системы;
- постановка кожных иммунологических и аллергологических проб (скарификацион-ные, внутрикожные, подкожные, аппликационные пробы), провокационных проб;
- постановка основных серологических реакций (определение групп крови, резус-фактора и т.д.);
- забор и подготовка периферической крови, ее компонентов и биологических жидкостей для иммунного анализа;
- определение биологической чувствительности к иммунотропным препаратам;
- вакцинирование препаратами для энтерального и парэнтерального введения;
- проведение специфической иммунотерапии антигенами и аллергенами;
- лабораторные навыки (проведение оценки иммунного статуса тестами 1-го уровня).
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Комплексные программы по специальности должны содержать итоговые контрольные тестовые задания и ситуационные задачи, которые включаются в программы в качестве при-ложения.
Контрольные тесты по специальности (аллергология и иммунология) приведены в Приложении №1. . ~
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛО-ГИЯ-ИММУНОЛОГИЯ»
Авербах М.М., Мороз А.Н., Апт А.С., Никоненко Б.Б. Иммуногенетика инфекцион-ных заболеваний. - М : Медицина, 1985.
Адо А.Д. Частная аллергология. - М.: Медицина, 1976.
Аллергия и иммунопатология (ред. Г.В. Порядина). - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
Антитела Методы (ред. Д.Кетти), т. 1-2, (пер. англ.). - М.: Наука, 1991.
Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. - М.: Медицина, 1985.
Галактионов В.Г. Иммунология. - Из-во Моск. Университет, 1998.
Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. - М : Фар-марус принт, 1998.
Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. - Киев Здоро-вье 1994.
Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. – М.: Медицинское инфор-мационное агентство, 2003,
Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика - М.: Медицина, 1983
Иммунокоррекция в пульмонологии. (ред. Чучалин А.Г.). - М.: Медицина, 1989.
Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы - СПб: Гиппократ, 1992.
Клиническая иммунология» Руководство для врачей, (ред. Е.И.Соколов)- М Медици-на 1998.
Клиническая иммунология (ред. А.В. Караулов). - М.; Мед. информационное агентст-во 1999.
Клиническая иммунология и аллергология, (пер. с англ.). - М.: Практика, 2000.
Ковальчук Л.В. Система комплемента. М.: РГМУ, 1999.
Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Русакова Э.И. Система цитокинов. - М.: РГМУ, Янус-К, 2000
Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека -Иммунология. -1990. -N3. -с. 4-7.
Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Иммунорегуляторная роль моноцитов в норме и им-мунопатологии. Серия «Иммунология», т.27. -М.: ВИНИТИ, 1991.
Коненков В.И. Медицинская и экологическая иммуногенетика. – Новосибирск: СО РАМН 1999
Константинова Н.А. Криоглобулины и патология. – М.: Медицина. 1999
Лимфоциты Методы (ред. Дж. Клаус), (пер. англ.).- М.: Наука, 1990.
Медуницын Н В. Вакцинология. - М.: Триада-Х, 1999.
Мешкова Р.Я., Ковальчук Л.В., Коновалова Н.И. Клиника, диагностика, лечение неко-торых форм иммунодефицитов и аллергических заболеваний с основами организации служ-бы клинической иммунологии. - Смоленск: Полиграмма, 1995.
Мешкова Р.Я. «Иммунопрофилактика». - Смоленск: Русич, 1999.
Михайленко А.А., Коненков В.И., Базанов Г.А., Покровский В.И. Профилактическая иммунология. – М.: Триада, 2004
Михайленко А.А., Базанов Г.А., Покровский В.И., Коненков В.И. Руководство по клинической иммунологии и аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии. – Тверь. Триада, 2005
Молекулярная клиническая диагностика. Методы, (пер. с англ.). - М.: Мир, 1999.
Моноклональные антитела (ред. Кеннет Р. и др.), (пер. англ.). - М.: Наука, 1983.
Оценка иммунного статуса человека (методические рекомендации: Петров Р.В и дру-гие) - М : Минздрав СССР, 1984.
Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. - М.: Медицина, 1995.
Петров Р.В. Иммунология . - М.: Медицина, 1987.
Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны. - Иммунология. - 1993. - N4. - с. 43-45.
Петров Р.В., Михайлова А А., Фонина Л.А., Степаненко Р.Н. Миелопептиды. - М.: Наука, 2000.
Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомосова А.В. Аллергические болезни. - М.: Меди-цина, 1998.
Плеифэр Дж. Наглядная иммунология, пер. с англ. - М.: ГОЭТАР, 1998.
Программированная клеточная гибель, (ред. В.С.Новиков). - СПб: Наука, 1996.
Рафальский В.В. Клиническое применение препаратов интерферона. - Смоленск: Ру-сич Принт, 1997.
Роит А. Основы иммунологии (пер. англ.). - М.: Мир, 2000.
Руководство по иммунофармакологии. (ред. М.М. Дейл, Дж.К. Формен), (пер. англ ).- М Медицина, 1998.
Стефани Д.В., Вельтищев Ю Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996.
Тотолян А. А , Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы.- СПб: Наука, 1999.
Ульянкина Т.И Зарождение иммунологии. - М.: Наука, 1994.
Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. и другие. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии. - Львов, 1997.
Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД. - М.: Народная академия культуры и общечело-веческих ценностей, 1992.
Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.- М.: Медицина, 2000.
Хаитов Р.М. Клиническая аллергология. – М.: Медпресс-информ, 2002
Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология.- М.: ВНИРО, 1995
Хлыстова 3 С. Становление системы иммуногенеза плода человека.- М.: Медицина, 1987.
Чучалин А.Г. Бронхиальная1астма. - М.: Медицина 1985
Ярилин А.А. Основы иммунологии. - М.: Медицина, 1999.
