Вакцины

Таблица 21.5. Вакцины
Заболевание	Вакцина	Путь введения	Доза^(а)	Эффективность	Показания	Побочное действие
Дифтерия	АКДС, АДС, АДС для взрослых	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация	Боль в месте инъекции
Столбняк	АКДС, АДС, АДС для взрослых	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. Ревакцинация каждые 5 лет для профилактики столбняка при ранениях	Боль в месте инъекции
Коклюш	АКДС	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют	Частые: уплотнение и боль в месте инъекции, лихорадка. Редкие: длительный плач, судороги, энцефалопатия, резкое снижение АД, тромбоцитопеническая пурпура. После тяжелых реакций вакцину не вводят (см. гл. 21, п. VI)
Коклюш	АКДС с субъединичным коклюшным компонентом	В/м	Только для ревакцинации в возрасте 15—18 мес и в 4—6 лет	Высокая	Только для плановой ревакцинации. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют	Менее выраженные местные реакции, чем при использовании АКДС
Корь^(б)	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус кори, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 15 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 4—6 лет или 11—12 лет	Высокая	Плановая вакцинация. Лица, вакцинированные инактивированными вакцинами (в США в 1962—1968 гг.), должны быть вакцинированы живой вакциной. Может быть эффективна при введении сразу после заражения	Умеренная лихорадка, сыпь. При аллергии к яйцам возможны анафилактические реакции
Краснуха^(в)	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус краснухи, выращенный на культуре диплоидных клеток человека)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. Противопоказана при беременности. После вакцинации женщин детородного возраста в течение 3 мес необходима контрацепция	Лихорадка и сыпь, реже артралгия, артрит, увеличение лимфоузлов, головная боль. Крайне редко наблюдается периферическая нейропатия
Эпидемический паротит	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус эпидемического паротита, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация детей младшего возраста и невакцинированных детей старшего возраста и подростков	Иногда отмечаются боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции, крайне редко — лихорадка и поствакцинальный паротит
Желтая лихорадка	Вакцина против желтой лихорадки (аттенуированный вирус, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза	Высокая	Рекомендуется перед поездкой в районы распространения возбудителя. Противопоказана грудным детям и при аллергии к яйцам	У 5—10% вакцинированных отмечается легкая головная боль, миалгия и незначительная лихорадка
Полиомиелит	Живая полиомиелитная вакцина (аттенуированные вирусы полиомиелита типов I, II и III, выращенные на культуре клеток почки обезьян)	Внутрь	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) в возрасте до 2 лет. Ревакцинация: 1 доза (0,5 мл) в возрасте 4—6 лет	Высокая	Плановая вакцинация детей и подростков. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых при высоком риске заражения	Риск поствакцинального полиомиелита у детей составляет 1:7 800 000, у взрослых он выше. Риск полиомиелита у вакцинированных после контакта с источником инфекции (в течение 1—2 нед) составляет 1:5 600 000, при иммунодефицитах он выше
Полиомиелит	Инактивированная полиомиелитная вакцина	П/к	Вакцинация — 4 дозы: три с интервалом 1—2 мес, 4-я — через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 4—5 лет	Высокая	Плановая вакцинация ранее не иммунизированных взрослых. Ревакцинация взрослых, ранее иммунизированных инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых за 4 нед до поездки в районы с широким распространением инфекции. Вакцинация во время беременности и при иммунодефицитах при высоком риске заражения. Относительное показание — вакцинация медицинских работников и лиц, контактирующих с недавно вакцинированными живой полиомиелитной вакциной	Аллергические реакции на неомицин или стрептомицин (входят в состав вакцины)
Бешенство	Антирабическая диплоидноклеточная вакцина (инактивированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека)	В/м в дельтовидную мышцу или внутрикожно	До заражения — 3 дозы (1 мл) в/м в 1, 7 и 28-е сутки или 3 дозы (1 мл) внутрикожно в 1, 7, 21 или 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) в/м как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки	Высокая	При укусе учитывают следующее: вид животного, характер укуса, вакцинацию животного, случаи заболевания в данной местности. Профилактически вакцину назначают только лицам с профессиональным риском заражения (например, ветеринарам), а также перед поездкой в районы, населенные дикими животными	Местные реакции, лихорадка, тошнота, головная боль, головокружение, системные аллергические реакции
Бешенство	Адсорбированная антирабическая вакцина	В/м в дельтовидную мышцу	До заражения — 3 дозы (1 мл) в 1, 7 и 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки	Высокая	То же	То же
Туберкулез	БЦЖ (аттенуированные бактерии)	Внутрикожно	Вакцинация — 1 доза: новорожденным — 0,05 мл, детям старшего возраста — 0,1 мл	Высокая	В группах риска туберкулеза при отрицательных туберкулиновых пробах. Противопоказана при иммунодефиците и беременности	Частые: язва в месте введения, увеличение регионарных лимфоузлов. Редкие: остеомиелит, поствакцинальный туберкулез
Брюшной тиф	Инактивированная брюшнотифозная вакцина	П/к	Вакцинация — 2 дозы (взрослым — 0,5 мл, детям — 0,25 мл) с интервалом 4 нед	Средняя	Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя и при тесном контакте с источником инфекции	Местные реакции, головная боль, недомогание, лихорадка
	Субъединичная брюшнотифозная вакцина (поверхностный полисахарид Vi штамма Ty2)	В/м	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Средняя	Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя	Местные реакции
	Живая брюшнотифозная вакцина (аттенуированные бактерии)	Внутрь	Вакцинация — 4 дозы через день	Средняя	Противопоказана при иммунодефицитах	Нет
Холера	Вакцина против холеры (инактивированные бактерии)	П/к или в/м	Вакцинация — 2 дозы (0,2—0,5 мл) с интервалом 1 нед	Средняя	Может потребоваться перед зарубежной поездкой	Уплотнение в месте инъекции, недомогание, лихорадка, головная боль
Грипп	Противогриппозная вакцина (инактивированный вирус гриппа или его компоненты)	П/к или в/м	С 6 мес до 3 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед^(г) и более (используют только субъединичную вакцину). С 3 до 12 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед^(г) и более (используют только субъединичную вакцину). После 12 лет: 1 доза (0,5 мл) инактивированной или субъединичной вакцины. Ревакцинация проводится ежегодно	Средняя	Вакцинация показана в группах риска: возраст старше 65 лет, больные хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, органов дыхания, нервными). Противопоказана при аллергии к яйцам	Частые: эритема и уплотнение в месте инъекции, лихорадка, недомогание, невралгия. Редкие: синдром Гийена—Барре
Менингококковая инфекция	Менингококковая вакцина (полисахариды серогрупп A, C, Y, W135)	П/к	Вакцинация — 1 доза	Высокая	Перед призывом в армию, во время эпидемий, в группах риска (например, при асплении), а также в районах с широким распространением инфекции	Эритема в месте инъекции в течение 1—2 сут
Чума	Противочумная вакцина (инактивированные бактерии)	В/м	Вакцинация: 3 дозы: 1-я (1 мл), через 1 мес 2-я (0,2 мл), через 5 мес 3-я (0,2 мл). Ревакцинация — 1 доза (0,2 мл) через 1—2 года	Средняя	При профессиональном контакте с грызунами—переносчиками инфекции, перед поездкой в некоторые страны	Умеренная боль, эритема, уплотнение в месте инъекции, лихорадка, головная боль, асептический абсцесс
Инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae	Пневмококковая вакцина (субъединичная, бактериальные полисахариды 23 серотипов)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Средняя	Серповидноклеточная анемия, ХПН, открытые черепно-мозговые травмы, ВИЧ-инфекция, состояние после спленэктомии	Эритема и незначительная боль в месте инъекции
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа B (см. табл. 21.3)	Вакцина против Haemophilus influenzae типа B (субъединичная, полисахарид, конъюгированный с белком-носителем)	В/м	Вакцинация — количество доз зависит от типа вакцины	Высокая	Плановая вакцинация детей	Местные реакции, лихорадка
Гепатит B	Рекомбинантная вакцина против гепатита B	В/м в дельтовидную мышцу, грудным детям и детям младшего возраста — в переднебоковую поверхность бедра	Табл. 21.4	Высокая	Плановая вакцинация детей, вакцинация подростков, входящих в группу риска заражения гепатитом B, инъекционных наркоманов, лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, медицинских работников, больных, находящихся на гемодиализе	Боль в месте инъекции
(а) Схемы вакцинации детей приведены в табл. 21.1 и табл. 21.2. (б) Существует также противокоревая вакцина, а также вакцина против кори и краснухи. (в) Существует также вакцина против краснухи и вакцина против кори и краснухи. (г) Дополнительная информация о последующем введении вакцины приведена в инструкции изготовителя. Ревакцинацию проводят ежегодно, при этом обычно вводят 1 дозу вакцины.